Posts Tagged ‘Reizhusten therapieresistent’

Covid-19 CT Thorax

Montag, 30. März 2020

CT_Covid_19

 

Intensiv COVID19

Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19

coronavirusriskfactors

Screening per Beteiligungsscore

COVID-19: Typische Merkmale im CT zeigen schwere Verläufe

Autor:
Robert Bublak

In der Diagnostik der COVID-19-Pneumonie nimmt die Computertomografie des Thorax eine herausragende Position ein. Das wird ein weiteres Mal durch eine Studie aus China belegt.

Eine Gruppe von Radiologen um Wei Zhao von der Universität Changsha in der chinesischen Provinz Hunan hat die klinischen Befunde von 101 Patienten mit laborchemisch bestätigter COVID-19-Pneumonie den Ergebnissen der Thorax-CT gegenübergestellt. Die bisher schon berichteten radiologischen Beobachtungen bestätigten sich auch in dieser Patientengruppe. Zudem aber konnten Zhao und Mitarbeiter den CT-Bildern spezifische Hinweise auf besonders schwere Verläufe der Pneumonie entnehmen.

70% der Patienten waren zwischen 21 und 50 Jahre alt, 5% hatten sich bei Familienmitgliedern infiziert. Die meisten Patienten entwickelten als erstes Symptom Fieber (78%). Die CT-Bilder zeigten bekannte Charakteristika: Milchglastrübungen (86%), einen Mix aus Trübungen und Konsolidierungen (64%), erweiterte Gefäße in den Läsionen (71%) und Traktionsbronchiektasien (52%). Die Läsionen waren bevorzugt in der Peripherie angesiedelt (87%), traten bilateral (82%) und betont in den unteren Lungenabschnitten (55%) auf. Kavitationen und Blütenzweigzeichen waren nicht zu erkennen.

Einteilung der Lungen in Zonen

Bei 14 der 101 untersuchten Patienten nahm die Pneumonie einen schweren oder sogar tödlichen Verlauf. Neun von ihnen waren älter als 50 Jahre. In den Begleitkrankheiten unterschieden sie sich nicht von der Gruppe der nur leicht oder mäßig Erkrankten. In der CT gaben sich schwere Verläufe aber durch typische Merkmale zu erkennen. So war die Organarchitektur häufiger verzogen, es waren öfter Traktionsbronchiektasien zu sehen, die intrathorakalen Lymphknoten waren vergrößert, es kam zu Pleuraergüssen und die Läsionen waren viel häufiger diffus verteilt.

Speziell das Ausmaß der Lungenbeteiligung war bei schweren Verläufen signifikant größer als bei leichteren Erkrankungen. Zhao und Kollegen ermittelten das mithilfe eines Scores, für den sie jede der beiden Lungen in drei Zonen einteilten: in die Bereiche oberhalb der Carina, von der Carina bis zur unteren Lungenvene und unterhalb der unteren Lungenvene. Je nach Beteiligung jedes Bereichs (0%, bis 25%, bis 50%, bis 75%, mehr als 75%) wurden zwischen 0 und 4 Punkte vergeben, sodass im ungünstigsten Fall ein Maximalscore von 24 Punkten erreicht wurde. Im Schnitt betrug der Score von Patienten mit schwer verlaufender COVID-19-Pneumonie 12,9 Punkte, leichte Verläufe lagen durchschnittlich bei 5,3 Punkten.

Patienten mit COVID-19-Pneumonie wiesen typische Veränderungen in der Thorax-CT auf, was im frühen Screening hochverdächtiger Fälle nützlich sein könne, konstatieren Zhao et al. „Es ermöglicht auch, Schwere und Ausmaß der Erkrankung zu beurteilen, wobei der Beteiligungsscore helfen kann.“

Literatur

Zhao W et al. Relation Between Chest CT Findings and Clinical Conditions of Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Multicenter Study. AJR Am J Roentgenol 2020; https://doi.org/10.2214/AJR.20.22976

Interst. Pneumonitis(UIP)

Mittwoch, 26. Februar 2014

NSIP Lokalisation diffus, sekundaere ILA

(Interst. Lungen Anamalie). z.B. Reflux,Sklerodermie,

Kollagenose,Sarkoidose, Rheuma, Medikamente.

UIP craniobasaler Gradient, aeltere Patienten.

IPF progredient 70%, stabil 30%. Delta FVC

(Forcierte Vitalkapazitaet) zeigt zunehmende

Mortalitaet >=0 bis >=10% Minderung und Progress.

Diagnosis of idiopathic pulmonary fi brosis with

high-resolution CT

Diagnosekriterien IPF(UIP):

 

Usual interstitial pneumonia pattern (all of the following
four features)
• Subpleural, basal predominance
• Reticular abnormality
• Honeycombing (<5% of lung area)
• No features listed as inconsistent with usual interstitial
pneumonia pattern
Possible usual interstitial pneumonia pattern (all of the
following four features)
• Subpleural, basal predominance
• Reticular abnormality
• No honeycombing
• No features listed as inconsistent with usual interstitial
pneumonia pattern
Inconsistent with usual interstitial pneumonia (any of the
following seven features)
• Upper of mid-zone predominance
• Peribronchovascular predominance
• Extensive ground glass abnormality (ie, greater in extent
than reticular abnormalities)
• Prominent micronodules
• Discrete cysts (multiple, bilateral away from area of
honeycombing)
• Diff use mosaic attenuation or air trapping
• Consolidation of bronchopulmonary segments

Therapie:

Pirfenidon zur Antifibrose, Transplantation zur Heilung
(Cave:Durchfaelle,Phototoxitaet,Exanthem)

Nintedanib.

Problematische Tripel-Therapie
Ein Wandel vollzieht sich nach Einschätzung des Essener Pneumologen derzeit auch auf therapeutischer Ebene. So gilt eine früher propagierte Tripel-Therapie bestehend aus Prednisolon, Azathioprin und N-Acetylcystein heute als mindestens problematisch, nachdem ein entsprechender Studienarm im Rahmen der PANTHER-Studie wegen Sicherheitsbedenken vorzeitig gestoppt wurde [2]. In Betracht kommt diese Tripel-Therapie wohl nur noch bei solchen IPF-Patienten, welche darunter über 6 Monate stabil geblieben sind und diese Therapie zudem auch vertragen.

Erstrebenswert ist die möglichst frühzeitige Diagnose der IPF nach Einschätzung Costabels heute vor allem deshalb: Mit Pirfenidon steht Patienten in leichten bis mittelschweren Stadien der Erkrankung erstmals ein antifibrotisch wirksamer Therapieansatz zur Verfügung, welcher – so das Ergebnis klinischer Studien – zumindest eine Progressionsverzögerung erhoffen lässt.

Mycophenolatmofetil: Medikamentinduzierte Pneumonitis

Bronchiektasie; Hypogammaglobulinaemie; Lungenfibrose

HRCT-Expertsystem-Lunge

Samstag, 31. Dezember 2011

http://www.chestx-ray.com/HRCT/HRCTpicker/INDEX.HTM

http://www.mevis-research.de/~hhj/Lunge/SammlFib.html

Interst. Pneumonitis

Samstag, 13. November 2010

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HRCT Lunge

Samstag, 13. November 2010

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Blickdiagnose_HRCT

Samstag, 21. Juni 2008

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